公共事业管理系孙菊教授及其合作者在CSCD期刊《中国卫生政策研究》2023年第4期发表题为《基于医保视角的超大城市慢性病住院负担与应对策略——以中部W市为例》的论文。
内容摘要：目的：以W市为例研究慢性病住院患者所致医保支出的分布特征，并测算基本医疗保险的实际报销水平和患者的自付水平，为完善医疗保险慢性病政策提供决策依据。方法：依据ICD-10编码，从W市医保局的系统数据中提取主要慢性病患者的住院信息并进行分类整理。结果：2018年慢性病对职工医保和城乡居民医保所带来的住院负担分别达到了40.6亿元和10.7亿元。其中，两种共病患者和中老年人是医保支出占比最高的群体，而三级医院则是医保支出流向最多的机构。虽然医保基金的实际报销比例随着慢性病患者年龄的增大而呈上升趋势，但是患者自付水平却没有稳定下降。结论：慢性病在很大程度上加重了医保基金的支付压力，应该转变传统的医保管理理念，强化慢性病门诊保障力度，加强对于医保基金的监管，并优化慢性病患者的医保待遇结构。
本文的研究得到了国家社会科学基金项目(16BGL150)的资助。
